Медицинский обзор эпизода 2x17 “All In"

В этой серии Доктора Хауса не было истории с сексом, но был очень больной 6-ти летний мальчик и воспоминания об очень больной 73-х летней женщине. Шестилетний мальчик Иан был госпитализирован с кровавой диареей и атаксией (расстройство координации движения). Кадди решила, что это обычный гастроэнтерит (пищевое отравление или что-то еще), но Хаус заподозрил что-то более серьезное. 12 лет до этого у Хауса была пациентка с аналогичными симптомами, которая умерла через 24 часа после поступления. У 73-ти летней пациентку, которую звали Эстер, последовательно возникли почечная недостаточность, гипофизарная недостаточность, печеночная недостаточность и дыхательная недостаточность, в итоге пациентка умерла. Хаус был уверен, что у пациентки было редкое заболевание известное как болезнь Эрдгейма-Честера (Erdheim-Chester Disease), но он не смог это доказать. В случае с Ианом у Хауса появилась возможность искупить свою вину. В то время как Хаус был уверен, что это болезнь Эрдгейма-Честера остальная часть его команды не была в этом уверена. Они также рассматривали листериоз, лейкемию, астму и даже диабет. Была сделана колоноскопия, но признаков болезни Эрдгейма-Честера найдено не было. Врачи уже начали думать, что у Иана действительно обычный случай гастроэнтерита, как у пациента появились признаки почечной недостаточности. Дифференциальный диагноз теперь состоял из инфекции бактерией E. coli 0157:H7 (которую Чейз неправильно назвал HO157) вызывающей гемолитикоуремический синдром, синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание вызывающее поражение почек и легких), отравления тяжелыми металлами и лимфомы. Анализ крови на лимфому был отрицательный, но при МРТ была выявлена опухоль гипофиза. Хаус назначил Иану несколько препаратов в попытке предотвратить печеночную недостаточность. Вначале показалось, что это работает, но вскоре у Иана упал уровень тромбоцитов и появилось затрудненное дыхание, в конечном итоге ему понадобились интубация и искусственная вентиляция легких. Теперь врачи подозревали саркоидоз, ювенильный ревматоидный артрит, какое-то ауоимунное заблевнаие или болезнь Кавасаки. Эхокардиограмма не выявила признаков аневризмы обычно встречающейся при болезни Кавасаки, но она показала наличие опухоли в сердце. Хаус сделал биопсию опухоли сердца, но процедура вызвала остановку сердца. Иана успешно реанимировали, но на это понадобилось 8 минут, соответственно его мозг мог пострадать из-за нехватки кислорода в этот период. Зная, что у них есть только один небольшой кусочек биопсиийного материала, который они могли использовать, чтобы спаси Иану жизнь, команда Хауса должна была решить, какие три теста им нужно провести, так как материала образца хватило бы на проведение только трех тестов. Они рассматривали гистиоцитоз (абнормальное повышение уровня гистиоцитов, клеток иммунной системы), туберозный склероз (генетическое заболевание), лейкемию, саркоидоз, нейрофиброматоз, хондроцитому (опухоль хрящевой ткани) или саркому (опухоль мышечной ткани). Тесты на гистиоцитоз и туберозный склероз были негативны. Когда остался всего один образец биопсии, Хаус решил, что он был прав все это время и провел тест на болезнь Эрдгейма-Честера, которая естественно оказалась положительной. Диагноз был установлен, правильно лечение начато, а приведения старых диагностических ошибок изгнаны. Интересный эпизод с хорошей загадкой. Однако, окончательное решение на самом деле не очень хорошо подходит ни Иану, ни Эстер. Болезнь Эрдгейма-Честера это редкая форма гистиоцитоза, которая поражает трубчатые кости скелета. Боль в костях один из наиболее ранних симптомов заболевания, а поражение костей хорошо видно на рентгене. Врачи замели бы это сразу же. Чаще всего заболевание регистрируется у людей среднего возраста, смертность достаточно высокая, и оно протекает годами, а не за несколько часов. Заболевание может вызвать поражение почек, печени, сердца, гипофиза или легких, но нет данных, что оно затрагивает толстый кишечник или может вызвать кровавую диарею. В отличие от других эпизодов, сценаристы были необычно небрежны с медицинскими терминами. Болезнь Эрдгейма-Честера это разновидность гистиоцитоза, но Чейз уже проводил тест, чтобы исключить "гистиозитоз" – наверное, имелся в виду гистиоцитоз из клеток Лангерганса ("гистиоцитоз X"), более распространенное заболевание, но все равно это не корректно. Кэмерон упоминала "болезни соединительной ткани", несмотря на то, что команда до этого исключила "аутоиммунные заболевания", эти два термина синонимы. И конечно это не остановило их, чтобы не обсуждать синдром Гудпасчера и ювенильный ревматоидный артрит – еще два заболевания относящихся к аутоиммунным. Остальная медицина была вполне нормальная, несмотря на то, что есть несколько замечаний к лабораторным тестам (результаты были получены поразительно быстро, и я был удивлен, что больница имеет все реагенты для проведения очень редких и очень дорогих тестов, их даже не пришлось отправлять в специальную лабораторию, как должны были бы сделать большинство из нас). Говоря о немедицинском сюжете, турнир по покеру был остроумной идеей, было весело за ним наблюдать. Взаимодействия между Хаусом (персонально или по телефону), Уилсоном и Кадди были интересно придуманы. Однако это уже третий или четвертый эпизод Доктора Хауса в этом сезоне, когда чей-то случайный комментарий (в этот раз Уилсона) неожиданно наводит Хауса на правильную мысль относительно диагноза. Я понимаю, что это распространенное клише в детективной беллетристике, но мне кажется это сомнительным в медицинском сериале. Диагностический случай получил твердую "В+", но его решение слабую "С", потому что они действительно слабо соответствовали. Из-за этого, в общем за медицину, я поставил "В-". Немедицинский сюжет был вполне приятным и получил "А". Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/1193

Источник: http://medsocium.com/2010/07/07/doktor-khaus-sezon-2-epizod-17-vysokie-stavki-all-in.htm